(1 bulletin d'inscription par personne, pour les mineurs : signature des parents obligatoire !)

Nom de l'activité :

Date de l'activité :  

NOM :          

PRENOM :  

E-mail :  

N° de téléphone :

de préférence votre natel pour être joint en cas d'annulation !

Je soussigné reconnais avoir pris connaissance et accepter que cette journée est placée sous ma propre responsabilité et qu'en cas d'accident je serai couvert par ma propre assurance.

Personne à joindre en cas d'accident:

                                             n° tél :

Votre signature ci-dessous est nécessaire pour prendre part à l'activité.

Ce bulletin est à renvoyer au cabinet au plus tard une semaine avant l'activité !

Date :                                           Signature :    

www.peakperformance.com 

Co-voiturage : nombre de places disponibles dans mon véhicule, y compris portage ski !

                          1                   2                   3                    4                     +

                        lieu de rendez-vous :

                        - douane de Bardonnex            X

                        - douane de Moillesulaz          X

                        - autres ... :