Inscription

(1 bulletin d'inscription par personne, pour les mineurs : signature des parents obligatoire !)

 

Nom de l'activité :

Date de l'activité :  

NOM :          

PRENOM :  

E-mail :  

N° de téléphone :

de préférence votre natel pour être joint en cas d'annulation !

 


Je soussigné reconnais avoir pris connaissance et accepter que cette journée est placée sous ma propre responsabilité et qu'en cas d'accident je serai couvert par ma propre assurance.

La participation à cette sortie implique l'acceptation de ces conditions.

Personne à joindre en cas d'accident:

                                             n° tél :

Votre signature ci-dessous est nécessaire pour prendre part à l'activité.

Ce bulletin est à renvoyer au cabinet au plus tard une semaine avant l'activité !

 

Date :                                           Signature :    

 

 

 


 

 

Co-voiturage : nombre de places disponibles dans mon véhicule, y compris portage ski / vélo  !

                          1                   2                   3                    4                     +

                        lieu de rendez-vous :

                        - douane de Bardonnex           

                        - douane de Moillesulaz         
                       
                        - cabinet (possibilité de laisser 3 voitures)

                        - autres ... :         

 

 


 



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